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La drépanocytose

 


Tout le monde ne naît pas avec les mêmes chances !

 

 

 

Le trait drépanocytaire : un avantage et un inconvénient

La drépanocytose est une maladie génétique héréditaire caractérisée par une anomalie de l'hémoglobine, la protéine responsable du transport de l'oxygène dans le sang. Cette anomalie entraîne une déformation des globules rouges, leur conférant une forme de faucille ou de croissant, d'où le nom de "drépanocytose" (du grec drepane, signifiant faucille).

Le gène de la drépanocytose présente un intérêt évolutif et médical particulier.

  • Intérêt médical :  car protège des formes graves d’infection liées à Plasmodium Falciparum : le paludisme
  • Évolutif : Bien que la maladie puisse être invalidante, le bénéfice médical conféré a permis à la mutation de persister dans certaines populations.
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Un peu de génétique…

Comme toute maladie génétique autosomique (maladie transmise par un chromosome non sexuel), il existe 4 combinaisons génétiques possibles.
Lors de la fécondation, si les deux parents sont porteurs d’un seul gène drépanocytaire (HbS) chacun, leur enfant a une chance sur quatre de présenter l’une des formes suivantes :

  • HbAA : L’enfant est sain, dépourvu de gène drépanocytaire qu’il ne pourra pas transmettre. Mais il n’aura pas de protection contre le paludisme (profil vert dans le tableau de l'image).
  • HbAS ou HbSA : L’enfant est drépanocytaire hétérozygote, c’est-à-dire porteur d’un gène atteint et d’un gène sain. Il transmettra, à parts égales, soit son chromosome atteint (HbS), soit son chromosome sain (HbA) à sa descendance (profil jaune dans le tableau de l'image).
  • HbSS : L’enfant est drépanocytaire homozygote, c’est-à-dire porteur de deux gènes atteints. Il transmettra obligatoirement un gène HbS à sa descendance (profil rouge dans le tableau de l'image).

Certains individus héritent donc de deux copies du gène muté (HbSS), ce qui conduit à la drépanocytose, une maladie grave. Les hétérozygotes sont simplement porteurs d’un trait drépanocytaire et n’auront pas ou peu de symptômes (sauf dans des circonstances exceptionnelles : altitude élevée, déshydratation sévère, etc.).

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La drépanocytose (HbSS) et ses complications

Chez les patients homozygotes, la drépanocytose entraîne des complications chroniques et aiguës.

Complications chroniques :

  • Anémie chronique : Les globules rouges falciformes sont fragiles et détruits prématurément (hémolyse), ce qui entraîne une fatigue importante et une moindre capacité à transporter l’oxygène.
  • Infections récurrentes : La fonction splénique altérée augmente le risque d'infections graves, notamment par le pneumocoque et le méningocoque, surtout chez les enfants de moins de 2 ans.
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Complications aiguës :

  • Les crises vaso-occlusives (C.V.O.) : Ce sont des épisodes douloureux caractéristiques de la drépanocytose. Elles surviennent lorsque les globules rouges falciformes (rigides et peu flexibles) obstruent les petits vaisseaux sanguins, provoquant une hypoxie tissulaire. Elles se manifestent par des douleurs intenses aux os, articulations ou à l’abdomen, souvent déclenchées par une déshydratation, le froid ou une infection.
  • Syndrome thoracique aigu (S.T.A.) : C'est une urgence vitale caractérisée par une atteinte pulmonaire aiguë. Il se manifeste par une douleur thoracique, une toux, une dyspnée et une hypoxémie. Le S.T.A. est souvent causé par une combinaison de facteurs : infections pulmonaires, embolies graisseuses (provenant de crises vaso-occlusives osseuses), ou occlusions des vaisseaux pulmonaires par des globules rouges falciformes (embolie pulmonaires multiples et disséminées). Le S.T.A. peut rapidement évoluer vers une insuffisance respiratoire en l’absence de traitement adapté. Pour cette raison, à l’accueil des urgences, un patient souffrant de drépanocytose avec une douleur thoracique doit être évalué rapidement.
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Traitement

Les traitements visent principalement à permettre une recirculation sanguine là où les globules rouges falciformes forment des thrombus

Prise en charge des C.V.O. simples :

  • Vasodilatation : Réchauffer les zones douloureuses et administrer de l’oxygène à haut débit.

  • Dilution des globules rouges falciformes par hyperhydratation (remplissage par NaCL).

Administrer des antalgiques pour soulager la douleur. Pour une C.V.O. diagnostiquée dès l'accueil, l’usage de gaz analgésique haut débit peut être une solution pour soulager rapidement le patient le temps de le perfuser.

 

 

Prise en charge du syndrome thoracique aigu :

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Conclusion

La drépanocytose illustre comment une mutation peut être à la fois bénéfique (chez les hétérozygotes, protection contre le paludisme grave sans symptômes quotidiens) et délétère (chez les homozygotes, présence de symptômes drépanocytaires parfois plus sévères et mortels que le paludisme).

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Les points clés

 Le trait drépanocytaire (HbAS) protège contre le paludisme grave, mais il reste asymptomatique en dehors de conditions extrêmes

 La drépanocytose homozygote (HbSS) entraîne des complications graves, notamment des infections, une anémie chronique, des crises vaso-occlusives et le syndrome thoracique aigu.

 La persistance du gène HbS illustre un équilibre évolutif entre bénéfice (protection contre le paludisme) et inconvénient (maladie grave chez les homozygotes)

 

 

 

 

 

Les sources de l'article :
www.infectiologie.com

 

 

Les sources de l'image :
ttps://jethrojeff.com
https://www.mayoclinic.org
https://www.myneuropathway.com

Date de dernière mise à jour : 14/03/2025

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