La gestion de l'épistaxis suit une approche graduée selon l'intensité du saignement et sa réponse initiale au traitement.
La première mesure consiste généralement en la compression locale des fosses nasales après un premier mouchage.
Cette technique simple et efficace consiste à presser la racine du nez entre les doigts pendant au moins 10 minutes, la tête légèrement penchée en avant pour éviter l'inhalation de sang. Il est essentiel d'appliquer cette compression sur les deux narines simultanément, car la compression d’une seule narine peut être inefficace, étant donné que les vaisseaux sont mieux comprimés lorsqu'ils sont pressés contre une structure dure, telle que le cartilage et l'os du nez.
Pour augmenter l’effet hémostatique de cette compression, l’administration de glaçon dans la bouche est conseillée. Le refroidissement du voile du palais permettra une vasoconstriction des vaisseaux nasaux.
Si la compression locale ne permet pas d'obtenir une hémostase, des options thérapeutiques supplémentaires doivent être envisagées, telles que le méchage nasal ou la pose de sondes à ballonnets. Ces interventions doivent être réalisées en cas de saignements persistants ou graves nécessitant un traitement plus invasif.
En cas de méchage nasal ou de pose de sondes à ballonnets pouvant rester plus de 48h, une antibiothérapie ) sera systématiquement initiée jusqu’au retrait par l’O.R.L. idéalement entre 48 et 72h.
La consultation urgente d'un O.R.L. est requise lorsque les mesures conservatrices échouent ou si l'épistaxis est associée à des signes cliniques alarmants, tels qu’une hypotension, un choc hémorragique ou une détérioration de l’état général du patient.
Sinon, le praticien devra s’assurer qu’un O.R.L. puisse réévaluer le patient entre le 2e et le 3e jours en cas de méchage ou dans la semaine en cas d’épistaxis récidivantes pour discuter de la cautérisation.
Dans l’attente de cette consultation et en l’absence de méchage, il est recommandé de prescrire une pommade H.E.C. pour limiter le risque de nouveau saignement.
