Le Scope : Les antiarythmiques agissent principalement sur la conduction ionique intracardiaque

Le cœur agit comme une pompe permettant d’assurer la circulation sanguine dans l’organisme. Cette activité repose sur deux mécanismes interdépendants : une conduction électrique précise et une mécanique de contraction efficace.

Au niveau électrophysiologique, les contractions cardiaques sont initiées par un signal électrique qui parcourt les fibres du système de conduction cardiaque (noeud sinusal, noeud auriculo-ventriculaire, faisceau de His, et fibres de Purkinje). Ce signal est généré par le déplacement d’ions (particules électriquement chargées, telles que le sodium, le potassium et le calcium) à travers des canaux membranaires spécialisés, créant une différence de potentiel électrique. Ces variations peuvent être enregistrées par un électrocardiogramme (E.C.G.).

Sur le plan mécanique, la pompe cardiaque alterne des phases de contraction (systole), au cours desquelles elle éjecte le sang vers la circulation systémique (via le ventricule gauche) et pulmonaire (via le ventricule droit), et des phases de relâchement (diastole), où les cavités se remplissent. Une synchronisation optimale entre ces phases est essentielle pour maximiser le débit cardiaque. Lors d’une réanimation cardiopulmonaire (R.C.P.), les recommandations actuelles préconisent que le thorax doit revenir à sa position initiale après compression afin d’optimiser son remplissage et donc la perfusion.

Troubles de la conduction et antiarythmiques

Certaines pathologies, telles que les fibrillations auriculaires, les tachycardies supra-ventriculaires ou ventriculaires, perturbent la conduction électrique du cœur. Ces troubles altèrent la synchronisation des contractions cardiaques et réduisent l’efficacité de la pompe.

Le traitement repose souvent sur l’utilisation d’antiarythmiques, qui agissent en modulant la conductance ionique dans les membranes cellulaires. Ces médicaments sont classés en fonction du type de canal ou récepteur sur lequel ils agissent :

Classe I : bloqueurs des canaux sodiques (Lidocaine)
Classe II : bloqueurs des récepteurs bêta-adrénergiques (Bétabloquant)
Classe III : bloqueurs des canaux potassiques. (Amiodarone)
Classe IV : bloqueurs des canaux calciques. (Verapamil)

Le choix de l’antiarythmique dépend du type et de la nature du dysfonctionnement cardiaque. En règle générale, une monothérapie est utilisée, sauf en cas de situations complexes ou résistantes. Par exemple, l’amiodarone, un antiarythmique de classe III, est couramment employée pour traiter les troubles du rythme ventriculaire. Sa forme injectable est indiquée dans les situations aiguës, comme l’arrêt cardiaque.

Les antiarythmiques, dont l’amiodarone fait partie, illustrent parfaitement que tous les médicaments injectables ne sont pas buvables.

Amiodarone et arrêt cardiaque

Dans le cadre de l’arrêt cardiaque, l’amiodarone est spécifiquement indiquée pour les rythmes choquables réfractaires (fibrillation ventriculaire et tachycardie ventriculaire sans pouls), après au moins une tentative de défibrillation et l’administration d’adrénaline. Son mécanisme repose sur le blocage des canaux potassiques, ralentissant la repolarisation et prolongeant la durée du potentiel d’action, ce qui permet une meilleure coordination entre excitation électrique et contraction mécanique.

Complications et effets secondaires des antiarythmiques

Bien que l’amiodarone soit efficace, son utilisation n’est pas dénuée de risques. Parmi ses effets secondaires possibles figurent :

Un bloc auriculo-ventriculaire : une perturbation de la conduction entre les oreillettes et les ventricules.
Des symptômes d’insuffisance cardiaque : hypotension, œdème des membres inférieurs, œdème aigu pulmonaire (OAP) cardiogénique et parfois état de choc cardiogénique.
Une iatrogénie : Thyrotoxicose (hyperthyroïdie secondaire), Fibrose pulmonaire ou pneumopathie interstitielle liée à l’amiodarone.

Ces complications, bien que rares, nécessitent une surveillance rigoureuse, particulièrement lors de l’administration intraveineuse en milieu de soins intensifs.

Les points clés

Les antiarythmiques sont utilisés pour corriger les troubles de la conduction cardiaque, mais leur choix dépend du type de dysfonctionnement cardiaque

En cas d’arrêt cardiaque, l’amiodarone est indiquée pour les rythmes choquables réfractaires après défibrillation et administration d’adrénaline

L’amiodarone, bien qu’efficace contre les troubles du rythme cardiaque, comporte des risques de complications, notamment thyroïdiennes et pulmonaires

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Date de dernière mise à jour : 06/03/2025

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