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Le syndrome des loges

 

 

La complication écrasante du plâtre !

 

 

 

L’immobilisation par plâtre est un moyen de traitement de certaines atteintes du système musculosquelettique. Sa confection (normalement par un médecin ou par un infirmier formé en gypsothérapie) n’est pas sans risque et peut entraîner des complications dont la plus grave est le syndrome des loges.

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Le syndrome des loges

Le syndrome des loges est une atteinte pathologique d’une loge aponévrotique non extensible d’un membre lié à une augmentation de la pression intramusculaire, entrainant alors une ischémie. Il se manifeste par un enchainement d’évènements auto-entretenus, s’initiant par un œdème tissulaire à la suite d’un traumatisme, qui va croitre dans un espace clos, la loge, et augmenter la pression de celle-ci. Face à cette pression, la perfusion cellulaire est diminuée, voire supprimée, ce qui génère une ischémie du muscle. Cette ischémie va pérenniser le phénomène oedématique en générant une fuite lymphatique, majorant l’œdème dans la loge, et créer ainsi un cercle d’auto-alimentation du syndrome tant qu’aucune action médicale n’est entreprise.

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Dans le cas le plus dramatique, où aucune action est entreprise, l’ischémie peut évoluer jusqu’à une nécrose musculaire, pouvant conduire à une rhabdomyolyse, une infection et une hyperkaliémie. Toutes ses complications non traitées peuvent mener à l’amputation, voire au décès du patient.

 

Un syndrome des loges se manifeste par un ensemble de signes cliniques, résumés par les 5 P :

  • Pain (Douleur)
  • Paresthésie
  • Paralysie
  • Pâleur (Temps de recoloration cutané allongé, supérieur à 3 seconde)
  • Pulse (Absence de pouls)

 

Le diagnostic, bien que le regroupement des signes cliniques soit évocateur, repose sur la mesure de la Pression Intra Musculaire (P.I.M.), qui doit être inférieure à 30 mmHg.

 

Le syndrome des loges est une urgence thérapeutique. Le traitement doit être entrepris le plus tôt possible, au mieux dans les 6 h suivant le début des symptômes. Il passe par une aponévrotomie d’urgence, ou en cas de doute, par une fasciotomie

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Lien entre le syndrome des loges et les plâtres

La confection d’un plâtre revient à créer une loge artificielle non extensible autour d’un membre à la suite d’un traumatisme ayant engendré une fracture. Ce mécanisme traumatique va générer un œdème, qui une fois contenu par le plâtre ne pourra pas s’étendre et va donc comprimer les tissus musculaires sous ce plâtre, pouvant créer un syndrome des loges.

 

Dans certains cas, un syndrome de Volkmann, se traduisant par une attitude de la main en griffes irréductible est caractéristique. Il associe :  une flexion du poignet et une hyper extension des jonctions métacarpo-phalangiennes. Une flexion des jonctions inter phalangiennes peut apparaitre sur les immobilisations par B.A.B.P. (plâtres qui vont de la main jusqu’à la moitié du bras) circulaire de fracture de l’avant-bras, notamment après que celle-ci a été réduite à la suite d’un déplacement.

Il s’agit d’une complication d’un syndrome des loges , traduisant la rétraction ischémique séquellaire des muscles fléchisseurs de la loge antérieure de l’avant-bras.

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Les points clés

 Toute immobilisation rigide (plâtre ou résine) circulaire entraîne un risque de syndrome des loges. Ce risque est diminué si l'immobilisation est fendue sur toute la longueur. 

 L'éducation méticuleuse des patientes porteurs d'une immobilisation rigide doit être systématique pour favoriser leur retour en consultation pour avis médical.

 Le tableau clinique d'un syndrome des loges peut se résumer par les 5 P

 Les formes les plus sévères nécessitent une chirurgie (fasciotomie)

 

 

 

 

 

Les sources de l'article : 
https://www.msdmanuals.com
https://www.urgences-ge.
http://rdv-urgence.chru-strasbourg.fr

 

 

Les sources de l'image : 
https://oer.uclouvain.be

Date de dernière mise à jour : 02/04/2025

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