Le S.A.E.D. et le S.C.A.R.

« Parler est un besoin, écouter est un art. » (Goethe)

En médecine d'urgence, comme dans de nombreux autres domaines, la communication représente un facteur essentiel pour la réussite des actions entreprises. Bien qu'elle constitue un domaine complexe en soi, avec ses freins, ses limites et ses problématiques propres à chaque individu, elle doit néanmoins rester optimale et efficace afin de ne pas compromettre la prise en charge du patient. Le degré d'urgence, ainsi que le stress des équipes, notamment en cas de prise en charge pédiatrique, complexe, ou à fort impact médiatique, peuvent également altérer la communication entre les différents intervenants.

Compte tenu de son impact majeur sur les prises en charge, la communication doit être fréquemment travaillée lors de formations et simulations. La gestion des thérapeutiques (nom, D.C.I. ou nom commercial, dosages, bolus, doses totales) ainsi que la fonction de leader en soins aiguës sont des exemples d’éléments intégrés à ces formations. Les défaillances de communication sont d’ailleurs reconnues comme étant l'une des principales causes d’événements indésirables en milieu de soins et une des plus grandes causes d’erreurs médicales.

La communication est également ce qui permet de relier les membres de l’équipe dans la prise en charge des patients. Si elle doit être courtoise et respectueuse en toutes circonstances, elle doit aussi tenir compte de plusieurs paramètres : les différences de personnalité, de culture, de comportements (facteurs humains), ainsi que les variations inter-métiers ou inter-spécialités, qui peuvent constituer des obstacles à une communication fluide entre professionnels de santé. Elle devient particulièrement indispensable lors des régulations médicales ou des transmissions de relais de prise en charge.

Pour favoriser une communication structurée, rapide et complète, plusieurs outils ont été développés, dont le S.A.E.D. (Situation, Antécédents, Evolution, Demande). 
Le S.A.E.D., développé aux États-Unis en 2003, trouve ses origines dans des pratiques issues de l’aviation. Il recommande l’utilisation d’un outil standardisé de communication dans le but de réduire le risque d'erreur. Des études ont évalué les bénéfices de l’utilisation de cette méthode. Dans un second temps, son utilisation s’est élargie pour devenir un outil de communication largement employé dans divers contextes médicaux. 
Cet outil permet de structurer l’information de manière succincte et efficace, tout en réduisant le risque d’erreur. Il s'agit de l'adaptation française du modèle S.B.A.R. (Situation, Background, Assessment, Recommendation) développé dans le milieu anglo-saxon. Cet outil peut être utilisé à l'oral comme à l’écrit.

L'application de ce modèle comprend plusieurs étapes :

• S – Situation : Permet d’introduire et de décrire la situation. 
  • Qui ? : Décrire succinctement qui vous êtes et votre fonction auprès du malade.
  • Où ? A quelle adresse êtes-vous ? Sur quelle intervention ? Dans quel service de soins ?
  • Pourquoi ? Décrire la situation succinctement
  • Problématique principale : Douleur, plaie, déformation…
  • Décrire le tableau clinique : Fréquence respiratoire et cardiaque, saturation, tension, douleur… 
• A – Antécédents : Permet de reprendre les antécédents médicaux, chirurgicaux et familiaux du patient. 
  • Reprise des antécédents (Maladie, Traitement en cours, Hospitalisation, Allergies…)
  • Date et motif de l’hospitalisation ou de prise en charge
  • Les derniers éléments cliniques importants : résultats d’imagerie ou résultats de biologie récents. 
• E – Evolution : Permet de décrire l’ensemble des actions qui ont déjà été mises en place et l’évolution récente de la situation.
  • Enoncer une hypothèse diagnostique
  • Enumérer les actions/gestes entrepris et les résultats en relation avec l’acte
• D – Demande : Permet de finir l’échange par la formulation d’une demande. (Qu’attendez-vous de votre interlocuteur ?)
  • Un relais de prise en charge ? 
  • Une demande de consultation immédiate ? Un avis spécialisé ? 
  • Une prescription médicale ? Un soin ?

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Un autre outil de communication, le S.C.A.R. (Situation, Contexte, Appréciation, Recommandation), est également utilisé dans certaines situations. Ce modèle se distingue par son objectif : transmettre un bilan structuré et faciliter la compréhension de la situation clinique. Contrairement au S.A.E.D., qui sollicite une aide, le S.C.A.R. est davantage utilisé pour fournir un résumé des éléments cliniques clés, permettant de mieux représenter l'état de santé de la victime. Dans une version antérieure du modèle, l’accent était mis sur l’appréciation de la situation, ainsi que sur les actions entreprises et les résultats obtenus.

Le S.C.A.R. a évolué pour inclure ces éléments de manière plus structurée et précise.

• S – Situation : Identique au S.A.E.D. 
• C – Contexte :  Reprend les principaux points des antécédents en y ajoutant les informations du contexte (cinétique, cinématique…). Quelles sont les informations qui peuvent influencer la situation ? 
• A – Appréciation > actions : Quel est votre ressenti sur la situation ? Quelles actions/quels gestes ont été mis en œuvre ? 
• R – Recommandation > Résultats : Quels sont les résultats obtenus des actions mises en œuvre ? 

Quoi qu’il en soit, quel que soit l'outil utilisé, l'essentiel est de pouvoir réaliser un bilan structuré et d’adopter une communication systématique. En standardisant la communication, on garantit une gestion plus efficace des situations d'urgence et on réduit le risque d’erreurs. Comme pour l’introduction de tout nouveau processus (telle que l’approche A.B.C.D.E.), cela demande une certaine adaptation initiale, mais les bénéfices pour le patient sont indéniables.

 Une communication efficace et structurée est essentielle pour la prise en charge des patients en médecine d'urgence et pour réduire les erreurs.

 L'utilisation d'outils de communication standardisés, comme le S.A.E.D. et le S.C.A.R., permet de garantir une information claire et de limiter les risques d'erreurs.

La formation continue et les simulations sont cruciales pour améliorer la communication entre les professionnels de santé, surtout en situation d'urgence