Au niveau lombaire, les fractures mixtes sont appelées fracture de Chance, ou seat beat fracture (fracture de battement de siège). La dénomination n’a rien à voir avec une bonne étoile, elle vient du radiologue G.Q. CHANCE qui a fait les premières descriptions de ce type de fracture publiées en 1948.
Généralement, elles associent un tassement du corps vertébral modéré et une transection postérieure horizontale, à travers les lames et les pédicules. Cette transection est responsable d’une instabilité en flexion. Elles se rencontre généralement chez les enfants.
Radiologiquement les fractures de Chance sont catégorisées en 4 types :
- Type A : lésion osseuse uniquement
- Type B : lésions ligamentaires postérieures et décollement des cartilages de croissances au niveau du corps vertébral
- Type C : lésions ligamentaires et fracture de l’articulation en postérieur, fracture du corps vertébral
- Type D : lésions ligamentaires postérieures et fracture de la lame, décollement du cartilage de croissance du corps vertébrale
Cette fracture se traduit par une flexion-distraction, c’est à dire une hyperflexion autour d’un axe antérieur fixe (comme la bande horizontale des ceintures de sécurité)
Le traitement des fractures de Chance varie en fonction du degré de la cyphose (forme bombée du rachis au niveau lombaire. Si la cyphose est supérieure à 20°, le traitement est chirurgical (ostéosynthèse) Si la cyphose est inférieure à 20°, le traitement repose dans un premier temps par une installation en décubitus avec hyperlordose pendant 21 jours, puis le port d’un corset pendant 3 mois.
