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Le tendon d'Achille et sa rupture

 

 

Un patient qui devra lever le pied

 

 

 

Le tendon d’Achille est le plus puissant tendon du corps humain. Il est situé à l’arrière de la cheville et relie le calcanéum (os du talon) au muscle triceps sural, constitué des muscles gastrocnémien et soléaire. Ce tendon, qui mesure entre 15 et 20 cm de longueur et environ 5 à 6 mm d’épaisseur, joue un rôle fondamental dans la flexion plantaire du pied, nécessaire pour la propulsion pendant la marche, le saut et la course.

Historiquement, le terme « tendon d’Achille » trouve son origine dans la mythologie grecque. Selon la légende, la déesse Thétis avait plongé son fils Achille dans le Styx pour le rendre invulnérable, en le tenant par le talon. La zone de contact avec le talon, non immergée dans le fleuve, est restée vulnérable. C’est dans cette zone qu’Achille fut blessé, causant sa mort.

Bien qu'il soit particulièrement robuste, le tendon d’Achille est soumis à des contraintes mécaniques élevées, surtout chez les personnes pratiquant des sports impliquant des impulsions rapides et répétées (comme le volleyball, le handball, le football, et le squash) ou la course sur terrain accidenté (par exemple en trail ou triathlon). Le surpoids est également un facteur de stress mécanique supplémentaire pouvant fragiliser le tendon.

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La rupture du tendon d’Achille survient souvent de manière brutale lors d’un appui intense pendant une activité physique. Cette rupture se manifeste par une douleur vive, accompagnée d'une sensation de claquement, et une incapacité fonctionnelle quasi immédiate. Un œdème apparaît fréquemment au niveau de la face postérieure du mollet, et le patient est généralement incapable de se mettre sur la pointe des pieds. Dans certains cas, la marche reste possible, bien que limitée.

L’examen clinique se réalise en position allongée, le patient étant placé à plat ventre, les pieds dépassant de la table d’examen. 

En cas de rupture, la position d’équin physiologique disparaît au repos (le pied est alors presque à 90°). On recherche alors une dépression palpable (ou perte de relief) au niveau du tendon, souvent décrite comme un «coup de hache». La flexion plantaire active est généralement impossible.

Enfin, le signe de Thompson est pathognomonique d’une rupture complète du tendon d’Achille. Il consiste à réaliser une pression sur le muscle gastrocnémien (le mollet), en le serrant. Le patient, allongé en décubitus ventral (à plat ventre) avec les pieds dépassant légèrement du bord de la table d’examen, voit son pied effectuer une flexion plantaire si le tendon n’est pas rompu (le test est alors dit positif). En cas d’absence de mouvement du pied lors du test, le tendon est rompu et le test est dit négatif.

En cas de doute diagnostique, des examens d'imagerie, notamment une échographie ou une I.R.M., peuvent être utilisés pour confirmer la rupture.

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Le traitement d’une rupture totale du tendon d’Achille peut être chirurgical ou orthopédique. Le traitement chirurgical consiste à suturer les deux extrémités du tendon rompu. Cette chirurgie peut se faire par voie classique (ouverte) ou percutanée, en fonction des critères cliniques et des préférences du chirurgien. L’intervention chirurgicale est souvent réalisée dans les premières 48 heures pour optimiser la qualité de la cicatrisation et réduire le risque de complications comme les adhérences, les désunions tendineuses ou les infections.

Le traitement orthopédique consiste en une immobilisation de la cheville en position équine (pied en extension plantaire). Cette immobilisation dure entre 6 et 8 semaines, avec une réduction progressive de l’angle vers une position neutre (90°) au fil des semaines, souvent par l’usage d’une orthèse ajustable ou d’une résine. Cette phase est cruciale pour permettre une cicatrisation optimale du tendon et éviter les risques de récidive.

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Le terme médical "équin" provient du mot latin equus, qui signifie "cheval". En médecine, le terme "équin" est utilisé pour décrire une position du pied qui rappelle celle d’un cheval. Dans cette posture, le pied est maintenu en extension plantaire, c’est-à-dire que les orteils pointent vers le bas, comme dans la position naturelle des membres antérieurs d’un cheval en station debout.

Dans le contexte de l’immobilisation après une rupture du tendon d’Achille, le positionnement en "équin" (extension plantaire) permet de rapprocher les extrémités du tendon rompu, favorisant ainsi la cicatrisation en réduisant la tension sur le site de la rupture.

Indépendamment du traitement choisi, le patient sera immobilisé en position équin (ou position de « danseuse »), avec le pied positionné à un angle de 120° par rapport à la jambe. Cette immobilisation par botte plâtrée ou résine est instaurée dès la prise en charge en urgence, même en cas de traitement chirurgical précoce.

La mise en décharge complète est indispensable, nécessitant l’usage de béquilles. Une anticoagulation préventive peut être prescrite en fonction du délai estimé avant l’intervention chirurgicale pour prévenir les risques thromboemboliques.

Le patient sera informé que la reprise de la marche, et plus encore du sport, nécessitera un délai prolongé. La marche ne pourra être reprise qu'après un minimum de 2 mois, tandis que la reprise des activités sportives interviendra entre 6 et 9 mois, en fonction du type d'activité pratiquée.

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Les points clés

 Le tendon d’Achille est essentiel pour la flexion plantaire et la propulsion du pied, soutenant des activités comme la marche, le saut et la course.

 Une rupture du tendon d'Achille survient souvent brutalement et se manifeste par une douleur intense, un œdème, et une incapacité fonctionnelle.

La prise en charge de la rupture du tendon d’Achille est soit chirurgicale, soit orthopédique avec immobilisation, pour optimiser la cicatrisation et minimiser les complications.

 

 

 

 

 

Les sources de l'article : 
https://www.chirurgie-pied-cheville.fr
https://www.ramsaysante.fr

 

 

Les sources de l'image :
https://www.chirurgie-pied-cheville.fr
https://www.ramsaysante.fr
https://www.orthopedor.com

Date de dernière mise à jour : 28/03/2025

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