Les symptômes modérés à sévères sont les suivants : urticaire +/- prurit, bouffées de chaleur, rhinorrhée, nausées, vomissement, diarrhées, douleurs abdominales, dyspnées, vertiges.
Le choc anaphylactique se caractérise par une atteinte circulatoire aigue comprenant : une hypotension, une tachycardie, des bruits respiratoires (stridor, wheezing), une cyanose, une perte de connaissance pouvant aller jusqu’à l’A.C.R.
Néanmoins, un collapsus cardio-vasculaire peut survenir de manière isolée, sans autres signes associés.
Les réactions anaphylactiques sont classées en 4 grades, en fonctions de leur sévérité et des symptômes associés :
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Grades de sévérité
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I
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II
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III
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IV
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Système cutanéo-muqueux
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- Erythème généralisé
- Urticaire
- Œdème de la face
- Œdème des muqueuses
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Système digestifs
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- Nausées
- Vomissements
- Diarrhées
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Système respiratoire
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Système cardiovasculaire
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L’œdème de Quincke correspond à un œdème du derme profond et des tissus sous-cutanée, lié à une réaction aigue de médiation des mastocytes, qui est elle-même provoquée par l’exposition à un allergène. In fine, il s’agit d’un urticaire profond, se traduisant par un angio-œdème, et atteignant la face et la région cervicale. Il est souvent le signe inaugural d’un choc anaphylactique.
Cependant, l’œdème de Quincke peut avoir une autre origine : une allergie ou intoxication aux inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (= angio-œdème à bradykine). C’est pour cela que devant tout patient présentant un œdème de la face et/ou de la région cervicale, les deux diagnostics sont à évoqué en première intention.
La prise en charge de la réaction est variable en fonction du grade de la réaction :
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Grade I
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Grade II
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Grade III
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Grade IV
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- Anti-histaminique anti-H1 (Desloratadine / Cetirizine/ Dexchlorphéniramine)
- Corticothérapie per os, IM ou IV
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- Oxygénothérapie
- Remplissage vasculaire par cristalloïdes
- Epinéphrine IM ou IV parfois nécessaire
- Anti-histaminique anti-H1 (Desloratadine / Cetirizine/ Dexchlorphéniramine)
- Corticothérapie per os, IM ou IV
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- Oxygénothérapie
- Epinéphrine IM +/- IV
- Remplissage vasculaire rapide par cristalloïde +/- HEA
- Anti-histaminique anti-H1 (Desloratadine / Cetirizine/ Dexchlorphéniramine)
- Corticothérapie per os, IM ou IV
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- Prise en charge de l’arrêt cardio-respiratoire : M.C.E, B.A.V.U. ou B-CARD, C.E.E. si besoin. Epinéphrine toutes les 4 minutes et remplissage vasculaire
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Dans tous les cas :
- Salbutamol +/- Terbutaline nébulisé si bronchospasmes
- I.O.T. si SDRA persistant
- Salbutamol IV si patient intubé ou échec par voie inhalée
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