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Un score d’Ottawa positif est une indication d’imagerie

Au quotidien, si de plus en plus les paramédicaux prescrivent des examens radiologiques dans le cadre de protocoles de coopération médicale, il est également possible de ne pas systématiser les prises en charge, surtout en l’absence de plus-value.  L’exploration par imagerie des traumatismes de la cheville et du genou n’est pas systématique. Dans le but d’éviter une exposition radiologique à tous les patients, et de limiter les coûts en santé, les critères d’Ottawa ont été élaborés pour estimer la probabilité significative de fracture de cheville ou de médio-pied ainsi que du genou. De cette estimation, découle la pertinence de réaliser des clichés. Elaborés dans les années 1990, de nombreuses études ont depuis démontré l’efficacité des critères d’Ottawa. Ils sont utilisables chez l’adulte et leur fiabilité est proche de 100 %. Chez l’enfant, il n’existe pas de consensus et ils ne sont qu’indicatifs.

En suivant ces critères, une radiographie est à pratiquer face à la présence de l'un de ses signes :

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Pour la cheville :

  • Impossibilité de faire 4 pas (avec appui complet) consécutifs immédiatement après le traumatisme ou au moment de la consultation
  • Douleur de la malléole externe ou portion postérieure de la malléole sur 6 cm
  • Douleur de la malléole interne ou portion postérieure de la malléole sur 6 cm
  • Douleur de la base du 5e métatarsien
  • Douleur de l’os naviculaire
  • Douleur du milieu du pied

Pour le genou :

  • Âge de 55 et plus
  • Douleur isolée lors de la palpation de la rotule;
  • Douleur à la tête de la fibula
  • Flexion à 90° impossible
  • Incapacité de faire 4 pas ou (2 transferts de poids) immédiatement après le traumatisme et à l’examen médical.

L’utilisation plus juste de l’examen radiologique permet d’optimiser les parcours de soins et évitent d’emboliser l’imagerie. A l’inverse, en présence d’un score d’Ottawa positif, il sera peut-être important d’objectiver une imagerie comme donnée clinique dans le dossier médical. Du côté des patients, on remarque que le sentiment d’insatisfaction ne grandit pas devant une prise en charge sans radiographie. Au contraire, l’examen méticuleux de la cheville pour évaluer les critères d’Ottawa leur procure un sentiment de prise en charge holistique plus important.

Pour le reste de la prise en charge, il est aussi possible de consulter le bulletin sur les Traumatismes de la cheville

Sources  de l'article et de l'image:
http://www.piriforme.fr/

http://www.minerva-ebm.be

Date de dernière mise à jour : 06/06/2022

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