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(MED) Cas clinique : Tachycardie non réduite par Krénosin

Un patient de 73 ans se présente aux urgences pour une sensation de vertiges depuis quelques jours. Ce matin, il a eu un épisode de malaise qui est passé spontanément après quelques minutes assis sur son lit. Il est diabétique non insulino-dépendant, non traité pour cette pathologie. Il prend du Lévothyrox® 75 µg depuis qu’on lui a retiré la thyroïde et du Métoprolol® 100 mg pour une H.T.A. Le patient explique avoir entendu son médecin traitant parler de cholestérol, et n’a pas de suivi par un cardiologue parce que «vous savez moi, les toubibs moins je les vois et mieux je me porte».

A l’entretien d’accueil, le bilan hémodynamique est le suivant :

B.H.D. I.O.A.
La victime est installée en box 22 minutes après avoir vu l’infirmier organisateur de l’accueil. L’infirmier de secteur a fait un électrocardiogramme par anticipation. 
A l'examen clinique on observe : 
    • Sensation de palpitations qui évolue depuis plusieurs jours, sans gêne                   respiratoire ni douleur thoracique
    • Bruits du cœur réguliers, pas de souffle
    • Abdomen indolore
 

Le médecin prescrit un bilan de douleur thoracique, dont les résultats sont disponibles. Il prescrit également :

  • Sulfate de Magnésium 15% : 4,5 g
  • Bisoce 2,5 mg : 1 comprimé
  • Lovenox 8 000 U.I./ml : 1 injection
 

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Participez :  Que pouvez-vous dire de l'électrocardiogramme ?

Dans l’après-midi, le cardiologue de garde passe voir le patient : 
«Passage en tachycardie régulière à QRS fins évoquant un tachycardie fonctionnelle sur un TSH effondrée chez un patient de 73 ans diabétique suivi pour une dysthyroïdie et H.T.A.
Rythme à réduire sous Krenosin®»

Le médecin vous prescrit alors : 

  • Krénosin (Adénosine) 6 mg. 
B.H.D. post réduction

Le nouveau bilan hémodynamique après l’injection est le suivant :

L’électrocardiogramme post réduction est le suivant :
Le cardiologue modifie l’observation : 
«Réduction en rythme irrégulier moins rapide évoquant une F.A. avec une activité atriale irrégulière en V1 faisant penser à une T.A. Bien tolérée sur le plan hémodynamique
Tentative de réduction sous Krénosin® : échec. 
Est habituellement sous Metoprolol® 100 à continuer. Anticoagulation sous Xarelto avec arrêt de l’aspirine. A réévaluer dans 48h

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Date de dernière mise à jour : 30/10/2020

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