(MED) Cas clinique : Douleur de cuisse persistante

Mercredi 21h40, une mère amène sa fille de 16 ans aux urgences pour une douleur du pli de l’aine de cuisse gauche depuis 15 jours. La douleur, d’abords intermittente s’est amplifié depuis cet après-midi et irradie dans la cuisse, le bas du dos et dans le mollet. La patiente décrit aussi des paresthésies occasionnelles dans le pied gauche.

On ne note pas de traumatisme récent de la jambe ni de signes fonctionnels urinaires.

La patiente n’a pas d’antécédent médico-chirurgicaux ni d’allergie particulière.

Le bilan hémodynamique lors de l’entretien d’accueil est le suivant :

La patiente est installée en box 40 minutes après avoir vu l’I.O.A.
Le médecin du jour examine la patiente et note alors dans son observation :
Patiente admise pour une douleur du pli de l’aine à gauche
Apyrétique
Examen montre un ventre souple, sensible en fosse iliaque gauche
Le transit est normal, sans signe fonctionnel urinaire

La patiente vous explique être venu aux urgences il y’a 15 jours pour une douleur de la cuisse.

Vous consultez alors l’historique du dossier médical :
« Douleur irradiante de cuisse sans notion de trauma.
Pas de signe fonctionnel urinaire
Transit OK
Diagnostic : M76.0 : Tendinite de la région fessière
C.A.T. : Antalgiques, dispense de sport 7 jours »

Quatre jours plus tard, la patiente revient avec sa mère pour une douleur majorée de la cuisse avec un œdème important. La patiente vous explique qu’elle a de plus en plus de mal à marcher.

Le bilan hémodynamique lors de l’entretien d’accueil est le suivant :

Le tableau clinique est similaire à celui observé la dernière fois.

Le médecin note ce jour à la lecture du compte-rendu de scanner :

HISTOIRE DE LA MALADIE : Patiente se présente aux urgences avec sa maman pour douleur et œdème du membre inférieur gauche depuis 3 jours.
Histoire récente de tendinite du moyen fessier traitée par A.I.N.S., sans véritable alitement.
A.T.C.D. : 0
TRAITEMENT HABITUEL : Pilule depuis Aout 2020
CLINIQUE : Patiente tachycarde, eupnéique, pas de sueurs.
Pas de signe de choc
Auscultation claire
Œdème unilatéral du membre inférieur gauche

E.C.G. : RSR, S1Q3, B.I.D.
DOPPLER : Thrombose étendue jusqu’en iliaque gauche
BIOLOGIE : Ddimères > 4 000. Troponine négative
SCANNER : Embolie pulmonaire bilatérale distale avec infarctus pulmonaire

Le médecin demande l’installation dans un box scopé pour surveillance en attendant la venue du spécialiste prévenu par téléphone et qui a demandé une injection d’Arixtra 7,5 mg.